汽车、责任和财产索赔表格

会员可提交, 责任, 和财产索赔使用任何类型的格式,这是最方便的. 以下是LMCIT开发的一些表单. 尽快提交这些类型的索赔要求.

工人赔偿要求表格

以下是提出工人赔偿要求的要求, 根据明尼苏达州的工人补偿法规:

  • 索赔必须由 雇主 (不是员工)在第一次受伤报告(FROI)表格上.
    • 下面是该表单的链接. 只有LMCIT成员的雇主才能使用此表格并将其提交给LMCIT.
    • 一旦雇主完成表格,将其发送到LMCIT claims@mestieriadarte.com; fax it to LMCIT at (651) 281-1297; or mail it to LMCIT at 大学大道145号 W, St. 保罗MN 55103-2044. 不提交此表格到明尼苏达州劳动和工业部.
  • 索赔必须在得知雇员受伤(死亡或重伤)后10天内提出, 索赔必须在48小时内通过电话报告,FROI必须在受伤后7天内提交). 雇主必须在员工获得FROI副本的同时,向员工提供明尼苏达州工人补偿系统员工信息表的副本.